Dispositivos implantables cardíacos e instrumentos dentales electrónicos

Los instrumentos dentales electrónicos, como los escaladores ultrasónicos o los localizadores de ápice, podrían interferir con algunos dispositivos cardíacos implantables, como marcapasos o desfibriladores automáticos implantables.

Los dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares (CIED) utilizan impulsos eléctricos para mantener un ritmo cardíaco adecuado. Se están volviendo más comunes a medida que la población inicial en la que fueron introducidos envejece con una mayor esperanza de vida y a medida que aumentan las implantaciones.1-6 Esto significa que los pacientes, los profesionales dentales y el personal tienen más probabilidades de tener CIED, lo que también puede aumentar la Posibilidad de interferencia electromagnética de equipos dentales electrónicos.

Existe un historial conocido de dispositivos electrónicos comunes, incluso teléfonos móviles y tabletas,7, 8 que interfieren con los CIED. En odontología, ha habido informes contradictorios sobre si los localizadores electrónicos de ápice, las lámparas de polimerización o los dispositivos ultrasónicos (p. ej., escaladores) podrían interferir con las funciones electrónicas automáticas de los CIED.9 La interferencia electromagnética puede provocar una interrupción o un cambio en la estimulación, o enviar una señal señal positiva de que se necesita un shock. Pruebas in vitro anteriores indicaron que los dispositivos dentales electrónicos ultrasónicos causaban interferencias en la estimulación y otras funciones.2, 4, 5, 10 Sin embargo, otros investigadores afirman que las pruebas de laboratorio no replican adecuadamente las condiciones in vivo, incluida la proximidad de los dispositivos electrónicos utilizados. en procedimientos dentales o el blindaje de los tejidos circundantes en el cuerpo humano.2, 4, 5 Además, se considera que la mayoría de los modelos más nuevos de CIED tienen un blindaje más adecuado contra interferencias electromagnéticas que los dispositivos más antiguos.2, 4, 9

En los Estados Unidos y en todo el mundo, el número de personas con DEIC ha aumentado de manera constante en las últimas décadas, particularmente entre adultos mayores de 70 años.11, 12 Como resultado, más pacientes con DEIC reciben tratamiento en entornos dentales, por lo que los médicos deben permanezca consciente del riesgo de posibles interacciones entre los equipos dentales electrónicos comunes y los dispositivos cardíacos implantados.1-6, 13

Los DEIC incluyen marcapasos, que regulan la estimulación cardíaca con impulsos eléctricos de baja energía, y desfibriladores automáticos implantables, que analizan el ritmo cardíaco y emiten un impulso cuando se detecta una anomalía2, 3, 7, 13-17. Los DECI constan generalmente de dos principales componentes: una cápsula sellada que contiene la fuente de energía, generalmente implantada en la parte inferior de la clavícula izquierda (la bolsa subclavia), por vía subcutánea o subpectoral, con un cable que sigue la vena subclavia hasta el corazón.2, 3, 7, 14-17 Marcapasos han estado en uso desde la década de 1960,14 y las primeras versiones sólo podían proporcionar un pulso estático; Las versiones más modernas pueden proporcionar estimulación "a demanda", que puede inhibir o desencadenar el pulso cardíaco según sea necesario.3, 17

Los primeros modelos de marcapasos tampoco estaban bien protegidos o blindados contra las interferencias electromagnéticas, pero los CIED más modernos se han diseñado teniendo en cuenta las posibles interferencias electromagnéticas,2, 5, 18 utilizando carcasas selladas, filtros, circuitos de rechazo y modos bipolares para limitar los riesgos de interferencias electromagnéticas. dicha interferencia.2 El hecho de que los modelos de marcapasos más antiguos carecieran de estas medidas de protección puede haber dado lugar a muchos informes iniciales sobre los altos riesgos de interferencia con estos dispositivos.3-5, 15, 18, 19

En mayo de 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) emitió una declaración20 recomendando que los “dispositivos electrónicos de consumo” que puedan crear interferencias magnéticas, incluidos teléfonos móviles y relojes inteligentes, se mantengan a seis pulgadas (~15 cm) o más de distancia del dispositivo implantado. , ya que la FDA había confirmado investigaciones anteriores que tales dispositivos personales pueden inhibir el funcionamiento normal del CIED. Estudios recientes han descubierto que los dispositivos electrónicos personales como teléfonos móviles,21 dispositivos inteligentes portátiles, 21, 22 e incluso cigarrillos electrónicos23 contienen imanes que pueden producir campos magnéticos con fuerza suficiente para afectar el rendimiento del CIED, incluida la desactivación de la función del desfibrilador automático o el cambio de modo. de un marcapasos.20

Varios tipos de dispositivos dentales electrónicos probados han demostrado cierto potencial para causar interferencias electromagnéticas en los CIED (Tabla 1). Sin embargo, existe evidencia contradictoria y la mayoría de los resultados positivos provienen de estudios in vitro. Algunos investigadores afirman que el tejido humano proporciona blindaje y otras protecciones contra interferencias electromagnéticas que no pueden replicarse en un laboratorio.2, 6, 16 Varios manuales de instrucciones para dispositivos dentales electrónicos desaconsejan el uso de estos dispositivos con pacientes que tienen CIED,1, 19, 24 pero otros investigadores dan fe de que los CIED más nuevos están diseñados para reducir el riesgo de interferencia de fuentes electromagnéticas.6 Si bien algunos investigadores afirman que la interferencia clínica de los dispositivos dentales ultrasónicos es "altamente improbable",24 la posibilidad teórica persiste. Varios estudios mencionan la creciente probabilidad de interferencia electromagnética si un dispositivo se acerca a 37,5 cm (~15 pulgadas) del CIED o del cable.3, 7, 25

Un estudio de cohorte prospectivo in vivo de 201515 expuso a 32 pacientes con DEIC a un raspador magnetostrictivo, un sistema de limpieza ultrasónico, una lámpara de polimerización, un cepillo de dientes eléctrico y un probador de pulpa que funciona con baterías. El estudio encontró interferencias electromagnéticas menores cuando el escalador y el sistema de limpieza estaban a menos de 18 pulgadas de los cables del CIED.15 Otras interacciones menores asintomáticas ocurrieron con otros dispositivos a distancias más pequeñas, pero parecían ser interferencias con los dispositivos de monitoreo (telemetría) y no con el marcapasos o funcionamiento del propio CEID.15 Varios estudios han citado estas interacciones con la telemetría y el monitoreo del dispositivo como evidencia de interferencia electromagnética asociada con el uso de equipos dentales.5, 15, 28, 29

Existe evidencia de que los escaladores piezoeléctricos (comúnmente utilizados en Europa) son más seguros que los dispositivos magnetoestrictivos1, 24, 25 y pueden no representar ningún riesgo para los pacientes con DEIC.4, 17, 18, 25, 30 Varios estudios in vitro4, 6, 16 presentan cierta evidencia de interferencia electromagnética por escaladores magnetoestrictivos, mientras que un estudio in vivo de 2013 no informó interferencia entre escaladores piezoeléctricos y 5 tipos diferentes de desfibriladores automáticos implantables en 12 pacientes.1 Un estudio in vivo de 2018 de escaladores piezoeléctricos encontró solo interferencias menores (ruido ) en telemetría y ningún evento adverso en la función del marcapasos.18

En pruebas in vitro se ha descubierto que los localizadores de ápice y las herramientas de monitorización de la osteointegración tienen un riesgo bajo de interferencia electromagnética ligera.2, 16 Sin embargo, en un estudio in vivo, se indujo una interrupción sintomática de la estimulación en pacientes con dos marcas de ápice. localizadores.13 Un estudio in vivo de 2018 sobre un localizador de ápice encontró solo interferencias telemétricas menores en el 3,3 % de los pacientes.18

Aunque se demostró que los probadores de pulpa están asociados con interferencias electromagnéticas "graves" (inhibición de la estimulación o descarga inapropiada) en estudios in vitro de 2015 y 2016,6 otros estudios in vitro no encontraron interferencias,4, 15, 19, 27 ni se encontraron interferencias en un estudio in vivo de 2015.10 Un estudio in vivo de 2018 encontró interferencias menores en la telemetría en el 7,5 % de los pacientes.18

Las unidades electroquirúrgicas se utilizan para extirpar y cauterizar tejido y están disponibles como dispositivos monopolares (que requieren que una corriente eléctrica pase a través del cuerpo del paciente) y bipolares (en los que la corriente se completa entre dos electrodos en la punta del dispositivo). Los estudios in vitro han demostrado consistentemente interferencias electromagnéticas clínicamente significativas en los DEIC provocadas por la electrocirugía monopolar, incluidas interrupciones de estimulación y descargas eléctricas.6, 19, 27 La Heart Rhythm Society/American Society of Anesthesiologists publicó una declaración de consenso sobre el tratamiento de los pacientes con DEIC, que afirma que “[l]a electrocirugía monopolar es la fuente más común de [interferencia electromagnética] e interacción del CIED en el quirófano”,31 y que las electrocirugías de la región de la cabeza y el cuello que utilizan equipos monopolares “presentan un mayor riesgo de sobredetección y daño al CIED”. sistema.”31

En un estudio in vitro de 2010 se demostró que las lámparas de polimerización que funcionan con baterías inducen la inhibición de la estimulación,4 pero estudios más recientes de 201515, 27 no informaron ninguna interferencia electromagnética de las lámparas de polimerización. En el estudio de 2010 se demostró que los sistemas de limpieza ultrasónicos producen interferencias electromagnéticas significativas,4 y aunque se encontraron interferencias menores con la telemetría en el estudio in vivo de 2015, las funciones de estimulación o detección no se vieron afectadas.15 Tanto el estudio de 2010 como el de 2015 encontraron poca o ningún riesgo por los cepillos de dientes eléctricos.4, 15

Se ha demostrado que los portadores de calor de gutapercha, pero no las pistolas de gutapercha, producen interferencias electromagnéticas en forma de ruido de fondo2, 13, además de provocar una pausa asintomática, como se demostró en un estudio in vivo de 2015.13 Sin embargo, , un estudio in vitro de 2015 no encontró interferencias entre los dispositivos de gutapercha y los desfibriladores automáticos implantables.27

Aunque la evidencia disponible es limitada (y en algunos casos contradictoria), se deben considerar los posibles efectos que los dispositivos ultrasónicos o electrónicos podrían tener en los pacientes dentales o en el personal que tiene dispositivos cardíacos implantables. Algunos fabricantes ofrecen recomendaciones sobre el uso de sus dispositivos cerca de dichos implantes, y los informes de interferencia de un dispositivo dental generalmente se encuentran dentro de los 37,5 cm (~15 pulgadas) del dispositivo o de los cables. Como se señala en una directriz de 2022 de la Sociedad Británica del Ritmo Cardíaco, a una distancia de al menos 15 centímetros (aproximadamente seis pulgadas), no se considera que la interferencia de los raspadores ultrasónicos, localizadores de ápices y otros dispositivos dentales presente ningún riesgo clínico para las personas. con CIED.32 La misma directriz también aconseja a los médicos que “las personas con dispositivos implantables deben ser observadas cuidadosamente durante los procedimientos dentales”.32

Según una revisión sistemática de 2020, la mayoría de los instrumentos dentales son seguros y compatibles para su uso en la práctica odontológica habitual, manteniendo una distancia adecuada de los CIED.9 Los dentistas también pueden consultar con el cardiólogo tratante para determinar si los dispositivos ultrasónicos o electrónicos se pueden utilizar de forma segura. al brindar tratamiento dental a un paciente con un CIED. Si se utilizan dispositivos dentales ultrasónicos o electrónicos (u otro equipo similar), puede ayudar a reducir el riesgo evitar agitar el dispositivo y evitar colocar cables eléctricos sobre o sobre la región pectoral del paciente, y apagar este equipo cuando no esté en uso.

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Tema actualizado por última vez: 20 de febrero de 2023

Preparado por:

Departamento de Información Científica, Síntesis de Evidencia e Investigación de Traducción, ADA Science & Research Institute, LLC.

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